新しいヒューマナ契約への取り組みが疑問を引き起こす

Dec 25, 2023

新たなヒューマナ契約の強化で疑問が浮上「（これらの）契約がもっと普及したら脅威だと思う」

プロバイダー

によるテリーサ・フラハティ、編集長

2023年6月9日(金)午前9時21分(CDT)更新

メイン州ヤーマス – HME プロバイダーは、メディケア アドバンテージ契約から締め出されることが彼らが直面する最大の脅威の 1 つになる可能性があると述べています。

ヒューマナは5月中旬、メディケア・アドバンテージHMO会員に特定の家庭用医療機器サービスを提供するため、アダプトヘルスとロテック・ヘルスケアと頭取医療契約を締結したと発表した。

バージニア州ダンビルにあるコモンウェルス ホーム ヘルス ケアの COO、ブライアン ウィルソン氏は、「多くの（大手支払者）が私たちをネットワークに参加させてくれません。多くの企業がそのような経験をしていると思います」と語った。良い仕事ですが、私たちのところに戻ってきて『あなたを使いたい』と言う医師もいます。」

7月1日から始まるこの契約は州ごとに締結され、アダプトヘルス社は33州とコロンビア特別区をカバーし、ロテック社は8州をカバーしている。 「開かれた州」は9つあり、そのほとんどが西部にある。 この契約には、呼吸器用品、移動補助具、車椅子、標準電動モビリティ、ベッド、支持面および用品が含まれますが、矯正器具や補綴物、乳房切除術用品、カスタム電動車椅子は含まれません。

ロテック社はミシガン州で契約を獲得し、ロビン・パロットさんはヒューマナ患者を大量に抱えているわけではないが、それが影響を与える患者たちを懸念している。

「デトロイト地域では、ロテックはCPAPや人工呼吸器ではなく、曲げ金属のプロバイダー（として知られている）です」と、ミシガン州トロイに本拠を置くスリープ・ソリューションズ社のパロット社長は言う。 「今、私たちは患者を彼らに転送しなければなりません。ヒューマナは反論の手紙を書くことはできると言っていますが、私たちは患者たちに1-800-メディケアに電話して懸念を表明するように伝えています。」

ブルース・ルッセル・ジュニアは、支払者から通知書を受け取った際、退院が長くなるのではないかとの懸念を理由にヒューマナ社に異議を申し立てた。

「これは私たちにとって大きな打撃だ」とニューオーリンズにある従業員4人の小さな母子企業DMEダイレクトの社長、ルッセル・ジュニア氏は語った。 「私は州上院議員と元下院議員に連絡を取り、ヒューマナネットワーク関係コンサルタントにも連絡を取ったところです。彼女から折り返し電話があるかどうかを待っています。」

プロバイダーは、このような短期間かつ大規模な移行が行われることにも懸念を抱いています。 タイラー・リドル氏は、アダプトヘルス社がヒューマナの患者が現在使用している機器の購入を申し出たと述べた。

ジョージア州ティフトンにあるMRSホームケアの社長、リドル氏は、「交渉は非常に初期段階にあり、確信は持てないが、それを行うのは経済的に合理的でなければならない」と語った。それは彼らが全国的にとっている戦略だ。」

メディケア アドバンテージのこのような爆発的な成長により、カイザー ファミリー財団の最近の報告書では、メディケア パート A とパート B の両方に加入している 5,982 万人のうち、2023 年には 3,019 万人がメディケア アドバンテージ プランに登録していることがわかりました。これは、2023 年には 5 人に 1 人未満でした。 2007 – プロバイダーはより独占的な契約を期待しています。 しかし、それが小規模プロバイダーの終焉を意味する必要はない、とウディ・オニール氏は言う。

アラバマ州ペルハムに本拠を置くO2ニール・メディカルの副社長、オニール氏は、「私の会社はMA計画の交渉や契約交渉に非常に積極的であり、これまでもそうだった」と語った。 「現在のアダプトヘルスとの取引のような取引がさらに普及すれば、脅威になると思います。しかし、90年代初頭、マネージドケアでも同じことが起こりました。誰もがマネージドケアを非常に恐れていましたが、人々のように業界を変えることはありませんでした」そうなると思った。」

ヒューマナ、メディケア アドバンテージ